Dor nas costas

A dor nas costas (sinónimo de dorsalxia) é unha das razóns máis comúns para consultar a un médico: a segunda despois das enfermidades respiratorias agudas1. Na maioría das veces, estas queixas chegan a un neurólogo, terapeuta ou médico de familia. Segundo estudos internacionais, do 19 ao 43% da poboación adulta recentemente enquisada experimentou dor nas costas no último mes, do 27 ao 65% - no último ano. Os que o experimentaron polo menos unha vez na vida son do 59 ao 84% 1. Case cada quinto adulto do noso planeta sofre actualmente dores de costas severas. A súa localización máis común é a parte inferior das costas e a parte inferior das costas.

Por que se produce dor nas costas?

As principais razóns detrás do desenvolvemento de dores nas costas inclúen:

1. Causas das vértebras - asociadas á patoloxía da columna vertebral:
   • Patoloxía dos discos intervertebrais, incluídas as hernias;
   • Estreitamento da canle espinal;
   • Enfermidade articular;
   • as consecuencias das lesións;
   • malformacións conxénitas e anomalías do desenvolvemento;
   • Trastornos metabólicos;
   • Espondilitis: procesos inflamatorios nas articulacións intervertebrais.
2. Non vertebróxeno - non relacionado coa patoloxía da columna vertebral:
   • Esguinces de ligamentos e músculos asociados a cargas pesadas;
   • síndrome miofascial - dor muscular crónica;
   • Inflamación do tecido muscular - miositis;
   • Enfermidades dos órganos internos;
   • Patoloxía de vasos grandes, por exemplo, aneurisma (expansión brusca) da aorta abdominal;
   • artrose da articulación da cadeira: enfermidade distrófica inflamatoria;
   • trastornos mentais, etc.

Dependendo da orixe, distínguese entre os seguintes tipos de dor:

• Específico- está asociado a unha enfermidade específica que pode detectarse mediante métodos de diagnóstico estándar. Este tipo representa ata un 3% 1 de todos os casos. Estas poden ser fracturas por compresión da columna vertebral, tumor, procesos infecciosos, enfermidades dos órganos pélvicos (especialmente con dores nas costas nas mulleres).

  Ao mesmo tempo, hai unha serie de síntomas específicos chamados "bandeiras vermellas" que indican enfermidades graves e requiren unha investigación exhaustiva.

  • perda rápida de peso inadecuada e / ou evidencia de antecedentes de oncopatoloxías (tumores);
  • Debilidade das extremidades inferiores, deterioro da sensibilidade e funcións dos órganos pélvicos (síndrome da cauda equina);
  • o uso de antibióticos, un aumento da temperatura corporal (procesos infecciosos);
  • trauma previo ou diagnóstico de osteoporose, maiores de 55 anos (fractura da columna vertebral);
  • idade nova - ata 20 anos;
  • mantemento a longo prazo de sensacións dolorosas e a súa intensidade a pesar do tratamento;
  • combinado con debilidade xeral ou con trastornos da marcha que empeoran pola noite, non cambia cun cambio de postura.
• Radicular- seguinte frecuencia (ata un 27%). É causada por atrapamento e / ou inflamación da raíz da medula espiñal que sae polas aberturas da columna vertebral. Este tipo pode indicarse cun aumento da dor con tose, espirros, esforzo e outras actividades.
• Inespecífico- máis a miúdo aguda, é difícil determinar de inmediato a causa específica do seu desenvolvemento, normalmente son as consecuencias dos cambios distróficos no óso, o tecido da cartilaxe da columna vertebral, así como os músculos e ligamentos que compoñen o aparello de apoio. a parte traseira. Na Clasificación Internacional de Enfermidades (CIE-10) hai unha sección especial para a definición de tales síndromes - dorsopatías.

Esta dorsalxia supón ata o 85% 1 de todos os casos e está asociada principalmente a unha interrupción da función normal das estruturas individuais da columna vertebral, cada unha das cales pode converterse nunha fonte de impulsos de dor. A dor pode ser máis compresiva (comprimindo as raíces nerviosas) e reflexa - de todos os demais tecidos, incluídos os músculos espasmódicos.

Descríbese outro tipo de síndrome de dor que non está asociado a lesións orgánicas da columna vertebral e do tecido paravertebral. Isto coñécese como dor disfuncional. Pode ser causado por problemas de saúde mental e estrés crónico.

A localización distingue:

Como te chamas	Onde doe
cervicalxia	Aborrecemento
Cervicocranilagia	Pescozo + cabeza
Cervicobraquialxia	Pescozo e dá a man
Algia torácica	Dor no peito e no peito, dor baixo os omóplatos por detrás
Lumbodinia	parte baixa das costas e rexión lumbosacra
ciática	parte inferior das costas + perna
Sacralxia	Sacro
cóccix	cóccix

Ademais das razóns, é posible identificar factores que poden provocar o desenvolvemento da síndrome da dor:

• sobrecarga física grave, que leva a un exceso de estiramento de músculos e ligamentos;
• posturas incómodas ou estáticas que unha persoa adopta durante moito tempo;
• músculos non adestrados e a súa sobrecarga, inactividade;
• Trauma e microtrauma;
• Hipotermia;
• inmobilidade prolongada, como descanso na cama;
• Abuso de alcol;
• Enfermidades dos órganos internos;
• patoloxía común;
• A obesidade;
• características individuais: curvatura da columna vertebral, inclinación;
• mala nutrición, enfermidades do sistema dixestivo, que poden acompañarse de absorción prexudicada de vitaminas, metabolismo mineral, absorción significativa de sales que afectan as articulacións;
• Riscos laborais: efectos térmicos, flutuacións de temperatura, vibracións, traballo con pesos, etc.

O mecanismo do desenvolvemento da dorsalxia está asociado ao bloqueo das articulacións intervertebrais, que pode ser causado por cargas estáticas e dinámicas, microtraumas e posturas non fisiolóxicas. Como resultado, os músculos cólanse e esténdense excesivamente nun lugar e esténdense demasiado noutro. Todo isto leva ao desenvolvemento da dor muscular, cambios na sensibilidade á dor e á formación de impulsos de dor patolóxicos.

Os espasmos musculares tamén poden ser unha reacción reflexa á patoloxía da columna vertebral ou a enfermidades dos órganos internos. Neste caso vese como unha reacción de defensa, pero ao mesmo tempo inicia un novo ciclo de dor. Ademais, se o espasmo se mantén durante moito tempo, a transmisión dos impulsos nerviosos ás fibras musculares interrompeuse, fanse máis excitables, pode producirse unha deficiencia de calcio e os trastornos circulatorios agravan aínda máis a situación.

Dependendo da duración da dorsalxia:

• aguda - que dura ata 6 semanas;
• subagudo - de 6 a 12 semanas;
• crónica: dura 12 semanas ou máis.

Síntomas

Os síntomas da dorsalxia dependen da causa, do mecanismo de desenvolvemento e da presenza de enfermidades concomitantes.

Os seguintes signos son característicos dunha dor inespecífica:

• dor ou dor dolorosa, ás veces atraente;
• aumenta coa carga ou os movementos da columna vertebral, así como en certas posicións, pode diminuír ao amasar ou rozar os músculos, así como despois de descansar nunha posición cómoda;
• posible dor nos lados das costas ou dor nas costas;
• ao sondar, comprimir, cambios no contorno, tensión, pero non hai trastornos da sensibilidade na zona dolorosa, unha diminución da forza muscular, os reflexos non cambian.

Cando a raíz nerviosa está comprimida (radiculopatía), a dor varía de intensidade, pode ser apuñalante, a miúdo irradia na perna e pode ser máis forte nas extremidades que nas costas. Cando se examina, obsérvanse síntomas de dano a unha determinada raíz nerviosa: debilidade muscular, deterioro da sensibilidade nunha determinada área.

diagnóstico

O algoritmo diagnóstico para a dorsalxia aguda e crónica é lixeiramente diferente.

Dor aguda

Para determinar as tácticas do tratamento, o médico debe determinar, se é posible, a causa da síndrome da dor: nervios pellizcados ou as súas raíces, traumatismos, tumores, inflamacións, infeccións, osteoporose, enfermidades dos órganos internos, etc. estes tipos de dor teñen manifestacións clínicas bastante vivas e específicas. Despois do exame e palpación, os pacientes son remitidos aos especialistas apropiados ou para un exame posterior, por exemplo:

• Exame de raios X;
• Resonancia magnética e TC da columna vertebral;
• Gammagrafía: un método de visualización que usa un axente de contraste;
• Densitometría: determinación da densidade ósea;
• Probas de laboratorio para determinar marcadores tumorais, probas reumatoides, análises bioquímicas de sangue, etc.

Os pacientes con dor aguda inespecífica normalmente non necesitan exames adicionais.

Dor crónica

Dado que os mecanismos do seu desenvolvemento aínda non foron estudados adecuadamente, a identificación da fonte pode ser problemática, especialmente se se trata dunha especie disfuncional que reflicte a patoloxía doutros órganos. Pode ser unha manifestación de enfermidades como a síndrome do intestino irritable, a cistite crónica, a pielonefrite crónica e outros. En calquera caso, realízase un interrogatorio e un exame exhaustivos do paciente para decidir sobre outras tácticas de tratamento.

Cun síndrome de dor que se produce no contexto de cambios distróficos nas articulacións, despois de calquera carga mecánica ou baixo a influencia doutros factores, é posible empregar imaxes de resonancia magnética para seguir a dinámica do estado da columna vertebral.

Xestionar dor de costas aguda

Os médicos que se adhiren aos principios da medicina baseada na evidencia utilizan as seguintes tácticas para tratar pacientes con dorsalxia aguda:

1. informar ao paciente sobre as causas da síndrome da dor;
2. Exclúe o descanso na cama e recomenda manter unha actividade normal;
3. prescribir un tratamento eficaz con drogas e non;
4. Monitorizar a dinámica e axustar a terapia.

Á hora de elixir un medicamento, ponse atención ao seu efecto analxésico, a rapidez de acción e a seguridade. Primeiro de todo, prescríbense antiinflamatorios non específicos (AINE), xa que se comprobou a súa eficacia na dor nas costas. Unha destas drogas é o naproxeno.

O naproxeno está dispoñible como comprimido oral e xel para uso tópico. A droga está indicada como un analgésico para a dor nas costas relacionada con traumatismos, conxestión e inflamación. Tamén ten efectos antiinflamatorios e antipiréticos e poden durar ata 12 horas. Se non ten a oportunidade de ver a un médico pronto e a dor está causando molestias importantes, pode tomar naproxeno do seguinte xeito: 2 comprimidos como dose inicial e despois 2 comprimidos cada 12 horas ou 1 comprimido cada 8 horas. O curso de admisión sen consulta médica non supera os 5 días.

Mentres se mantén a intensidade da dor, é posible prescribir outros grupos de analxésicos e sedantes (sedantes).

Os tratamentos sen drogas inclúen:

• Calor;
• terapia manual;
• Fisioterapia;
• Masaxe;
• Fisioterapia;
• Acupuntura e outros métodos alternativos.

Tratamento da dor de espalda crónica

Cando se pode identificar a localización da dor e a orixe dos impulsos da dor, úsase a terapia local: bloqueos, influencias intradiscais e outros procedementos. Para o resto dos pacientes, non se usa este tratamento para as dores nas costas e nas costas, polo que se emprega un réxime de tratamento diferente. O seu principal obxectivo é reducir a intensidade da dor e manter a calidade de vida.

Do mesmo xeito que ocorre coa dor aguda, prescríbense medicamentos do grupo AINE, incluído naproxeno, outros analxésicos, relaxantes musculares e vitaminas B3. Recoméndanse antidepresivos cando sexan necesarios. A terapia manual debe ser realizada por un especialista cualificado, prescríbese terapia de exercicio. Utilízanse métodos de tratamento psicoterapéutico e fisioterapéutico.

profilaxe

Para previr a dorsalxia, é necesario identificar todos os factores de risco posibles e traballar na súa eliminación.

Con todo tipo de dor, son útiles os seguintes:

• actividade física adecuada e fortalecemento muscular, incluída a parte traseira;
• tratamento oportuno de enfermidades crónicas de órganos internos;
• Manter unha postura fisiolóxica durante o traballo;
• deixar de fumar e alcohol;
• revisións periódicas;
• tratamento adecuado e prevención de infeccións;
• nutrición equilibrada;
• levar zapatos e roupa cómodos;
• organización correcta do traballo e da vida para protexer as costas;
• Prevención do estrés e sobrecarga emocional.

O tratamento integral e a rehabilitación completa de pacientes con dores nas costas permitirán manter a calidade de vida, reducir o número de casos de discapacidade e evitar a transición a unha forma crónica da enfermidade.